隨著各醫(yī)院運營定位及學科發(fā)展的不斷優(yōu)化升級，既有建筑平面布局難以滿足醫(yī)療流程的要求，固有設備、設施陳舊，新型診療手段對場地空間需求、環(huán)境需求不斷發(fā)生變化，亟需對醫(yī)院功能分區(qū)進行改建更新，在有限空間和時間內(nèi)既不影響運營開展又保質(zhì)保量按期完成改建任務，為醫(yī)院改建項目管理實施者帶來較大挑戰(zhàn)。

基于以上特點，本文將以業(yè)主方管理視角，對改建項目全生命周期管理進行分析，探索醫(yī)院改建工程更優(yōu)管理策略，形成管理要點供同行業(yè)交流探討。

一、醫(yī)院改建項目特點分析

1、需求的識別與采集困難

改建項目需求的識別和采集具有一定的難度，在醫(yī)院改建工程項目中，醫(yī)療功能需求調(diào)整和提升首先由院區(qū)運營部門或各使用科室提出，包含功能需求、效果需求以及部分個性化需求，由工程、后勤、采購、院感等相關部門進行意見反饋，最終由院領導層根據(jù)醫(yī)院的整體規(guī)劃決策。

另外醫(yī)院原有的功能流程、建筑結(jié)構(gòu)以及綜合管線相對比較完整，局部調(diào)整容易造成相關聯(lián)的功能不匹配。如增加新型醫(yī)療設備，原有建筑結(jié)構(gòu)的空間、結(jié)構(gòu)承載能力、暖通、供電等系統(tǒng)無法滿足設備需求，需要進行結(jié)構(gòu)拆除與加固、供電增容、設置獨立通風系統(tǒng)來服務業(yè)務需求。

2、專業(yè)程度復雜

醫(yī)院建設項目是施工難度最大的民用建筑工程，醫(yī)院建筑具有普通公共建筑的共性，還有醫(yī)療專有建筑的特性。醫(yī)院改建工程項目涉及建筑、裝飾、電氣、暖通、給排水、氣體、消防、弱電全專業(yè)內(nèi)容，各分部分項工程實施須穿插緊密，其中造血干細胞移植倉、DSA手術室、CAR-T實驗室、PCR實驗室、核醫(yī)學科等科室改建工程涉及層流凈化、射線防護、醫(yī)療氣體等特殊專業(yè)，其復雜程度更高。

3、變更頻次高

醫(yī)院建設項目集中開展情況下，設計及需求對接存在部分設計不足或不符合現(xiàn)場實施條件情況，各業(yè)務科室需求也隨著工程逐漸開展逐步優(yōu)化提出，整體變更洽商頻次高；變更洽商事項實施時需要業(yè)主方各部門、各專業(yè)以及各承包商相關資源支撐。

4、安全文明要求較高

醫(yī)院對人文環(huán)境要求較高，需要安靜、潔凈的就醫(yī)空間，改建項目周邊為手術室、檢驗科等科室時，其對異常環(huán)境敏感度更高，施工效率嚴重受限，施工單位對醫(yī)院區(qū)域文明施工、生態(tài)建設認識往往不夠，業(yè)主方負責人須具備極強的溝通協(xié)調(diào)處置能力，對施工產(chǎn)生的噪聲、粉塵、異味等異常環(huán)境須足夠預判并事前采取妥善管理措施，防止對業(yè)務開展、患者體驗造成影響。

5、項目體量小、施工難度大

改建項目體量相對小、合同額低，利潤空間小，對承包商來說回款速度慢，業(yè)主方對設計、施工單位各專業(yè)標準要求高；施工現(xiàn)場的時間、空間條件的約束使改建項目的施工組織難度增大。為了保證醫(yī)院的正常運營，施工要避開就診高峰時間、重要參觀檢查時間，重點區(qū)域還需要配合間斷性停工。

6、相關方較多

醫(yī)院改建項目涉及到相關方眾多，如直接使用科室、運營部門、受項目影響的周邊業(yè)務科室、監(jiān)管機構(gòu)、設計方、施工方、監(jiān)理方、影響項目的團隊內(nèi)部組織等，溝通協(xié)調(diào)量較大。

二、醫(yī)院改建項目全生命周期管理

1、業(yè)主方管理模式

業(yè)主方是項目的總負責人，總協(xié)調(diào)人，醫(yī)院改建項目管理的任務非常艱巨，涉及到各個維度，責任極為重大，業(yè)主方的管理效率與管理水平直接影響著項目的最終交付成果。依據(jù)項目的特性及業(yè)主方的能力，一般有業(yè)主方自行管理、聘請項目咨詢管理公司代管、EPC總承包管理以及合作單位共建等幾種形式。選擇合理的管理模式對于業(yè)主方項目管理的非常重要，對于項目管理的目標和任務達成起到關鍵的作用。本文涉及管理要點側(cè)重于業(yè)主方自行管理。

2、投資控制

（1）立項階段投資控制

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展定位，確定待建項目對標案例以及效果檔次，由業(yè)主方相關部門對業(yè)務需求以及場地條件調(diào)研完成后形成投資概算供決策立項，盡量在滿足效果、功能前提下控制預算。

（2）設計階段投資控制

控制投資的關鍵在設計階段，根據(jù)投資估算進行限額設計，對于較大項目可采取設計招標、設計競賽等措施控制投資。要強化設計階段各環(huán)節(jié)管控，加強審圖管理；探索BIM設計應用，使空間效果直觀呈現(xiàn)；與醫(yī)用設備采購部門要良好的協(xié)同，及時提供設備場地文件，必要情況下設備廠家須對場地要求進行圖紙深化；通過以上預先管理及技術措施盡量保證設計合理性，盡量避免設計不足，減少設計、需求變更。

（3）實施階段投資控制

承包商選擇上應堅持“專業(yè)的人干專業(yè)的事”原則。招標方式主要有直接委托、簡易詢價、邀請招標、公開招標等，業(yè)主方可視項目具體情況選擇合理招標方式；嚴格控制工程變更流程，工程變更必須遵循“先論證、再預算、后實施”的原則，重視對工期和預算影響，按內(nèi)部管理流程進行審批后執(zhí)行；對于現(xiàn)場材料品牌變更情況各方要及時完成核價計量；應對項目發(fā)生的工程變更建立統(tǒng)計臺賬，對動態(tài)成本跟蹤、分析、預警;  嚴格管理工程款計量和支付流程，使工程費用及工程進度始終處于受控狀態(tài)。

（4）竣工階段投資控制

業(yè)主方應及時審查承包商提交的竣工資料，對發(fā)生的變更進行完工確認及商務談判，做好工程項目結(jié)算收尾工作。

3、設計管理

需求對接及設計階段為醫(yī)院建設項目的重點、難點。本階段要求運營科室需求輸入盡可能完整且準確，設計過程中不斷變更需求會使項目進展不斷回到原點，影響實施周期；改建項目目的在于優(yōu)化醫(yī)療流程，以患者需求為核心，在科學合理的基礎上，對原有流程進行調(diào)整，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運營成本；在設計上需充分考慮院區(qū)整體規(guī)劃，盡量與院區(qū)既有裝修效果保持一致性，滿足院區(qū)長久運營。為此要做好以下幾方面工作：

（1）充分對接需求 

各專業(yè)設計要點及時與運營科室確認。編制結(jié)構(gòu)化引導的需求調(diào)研表格，對接過程中與業(yè)務科室加強互動，在改建界面劃分上與采購、運營部門加強溝通，避免交付成果漏項，過程管理、竣工驗收管理要對需求閉環(huán)。

（2）認真做好以下幾方面的調(diào)研

改建項目范圍內(nèi)場地條件復核，給排水、氣體、供配電、通風空調(diào)系統(tǒng)等分部工程的路由、容量、空間及點位布置勘查，行業(yè)法規(guī)以及科室建設規(guī)范。調(diào)研后要形成報告及設計建議幫助運營決策，避免實施過程中類似問題突出使項目發(fā)生重大變更。

（3）溝通確認

平面圖設計完成后，各個功能區(qū)間的專業(yè)需求、點位、界面劃分須與業(yè)務科室及相關部門溝通確認。

（4）專業(yè)會審 

施工圖設計完成后，組織全專業(yè)工程師對施工圖進行會審，重點關注各專業(yè)設計界面銜接情況以及與原規(guī)劃設計的一致性，與業(yè)務科室進行充分溝通匯報，施工圖如須報外審，則同步進行。

（5）充分論證

應充分論證設計成果，盡量避免實施階段頻繁變更。

4、計劃管理

（1）業(yè)主方計劃管理

根據(jù)項目具體情況，在立項完成后及時編制改建工程項目總控計劃。

計劃編制應涵蓋項目立項、平面及方案設計、施工圖設計、工程及設備招標采購、工程施工、各類設備及家具安裝、竣工驗收、移交開業(yè)等關鍵節(jié)點內(nèi)容；各節(jié)點計劃須包含五個關鍵要素：明確開始時間、完成時間、清晰的邏輯關聯(lián)特征、主管部門及責任人、完成標準；

嚴格審核跟蹤管理各承包商進度計劃、資源配置計劃編制及執(zhí)行情況。做好計劃的動態(tài)跟蹤及糾偏，定期對計劃執(zhí)行情況進行分析總結(jié)，對執(zhí)行異常情況及時向業(yè)務科室及運營相關部門等各相關方反饋預警。

（2）施工進度計劃管理

a.影響計劃的關鍵因素

·人員：管理團隊配置、勞動力投入計劃合理性。

·材料：材料專項計劃編制及執(zhí)行情況，如材料的排版及樣板確認、訂貨周期、運輸周期。

·資金：編制資金計劃、統(tǒng)籌資金支付、承包商專款專用。

b.其他因素

·質(zhì)量安全：發(fā)生重大質(zhì)量安全問題導致進度異常。

·運營設備：醫(yī)用設備到場時間滯后，影響工程下一步實施。

·工程變更：因需求變化、設計變更或現(xiàn)場不可預見等情況導致的工期變化。

·不可抗力、季節(jié)性施工、節(jié)假日以及運營要求等影響不定時停工。

綜上所述，業(yè)主方應根據(jù)各項目具體特點對以上因素進行分析并制定相應措施。

5、施工準備階段管理

（1）組織管理

召開項目啟動會，明確各方組織協(xié)調(diào)匯報機制，建立各方聯(lián)系方式，統(tǒng)一思想，對齊目標，明確各方管理行為要求。

（2）強化審核

審核施工單位提報的施組及施工計劃。

（3）充分準備

合理規(guī)劃施工準備階段周期，準備充足再行實施。

（4）圖紙會審

施工單位要進行圖紙會審并進行必要深化。

（5）做好合同交底及場地交接

業(yè)主方須做好合同交底，將合同目標和責任具體落實到承包商的工程活動中，指導承包商管理及技術人員以合同作為行為準則，明確入場人員資質(zhì)、材料品牌、質(zhì)量安全文明管理等關鍵要求。場地交接時應與施工單位、監(jiān)理單位確定好臨時用水用電、材料運輸動線、噪聲施工時間、配合不定時停工等措施。

（6）識別風險并制定措施

業(yè)主方、監(jiān)理方、施工方須從各自角度對項目可能發(fā)生的風險進行分析與識別，對項目進度、質(zhì)量、安全等產(chǎn)生影響的應對措施應明確。